Пелвиоперитонит: какво е опасно, как да се лекува и възстанови репродуктивната функция

Болката с тазовия перитонит често е поносима, въпреки тежестта на възпалителния процес. Това се дължи на намаляване на броя на рецепторите за болка в таза. Симптомите на интоксикация излизат на преден план - температура, объркване, летаргия. Кодът за ICD-10 е N73.3.

Форми на патология

В зависимост от причината за развитието на болестта се разграничават две форми.

• първичен, Развива се поради проникването на патологични агенти в тазовата кухина през лимфните и кръвоносните съдове. Това може да бъде Е. коли, гонокок, стафилокок, микоплазма, хламидия, Фокусът на инфекцията може да бъде отдалечен от тазовите органи. Също така, болестта може да причини опортюнистични бактерии, които обикновено присъстват в перитонеума. Пелвиоперитонитът се развива в нарушение на целостта на вагиналния форникс, с перфорация на стената на матката по време на гинекологични процедури. Например при инсталиране на ВМС (вътрематочно устройство), диагностична кюретаж, метросалпингография, хидротубация и тръбно смущение, хирургичен аборт.
• вторичен, Патологията се проявява като усложнение на друго инфекциозно заболяване на тазовите органи и коремната кухина. Например гноен и серозен салпингит, остър аднексит, образуване на тубо-яйчници и др. гонорея, генитална туберкулоза, чревна непроходимост, апендицит, сигмоидит.

Патолозите винаги имат инфекциозна етиология и остра форма. Проявява се на фона на отслабен имунитет, стресови натоварвания, прием на имуносупресивни лекарства, след настинка, хипотермия.

Той е по-тежък при жени с хронични заболявания на черния дроб, бъбреците и метаболитни нарушения. Ако причината не бъде установена, тогава възпалението се счита за криптогенно.

Хроничната диагноза е следствие от прехвърлената остра форма под формата на адхезивен процес в малкия таз. Периодично се наблюдават обостряния на инфекцията и клинични признаци на възпаление на придатъците.

Механизъм за развитие

Заболяването се проявява като локална възпалителна реакция в тазовата част на перитонеума. Нарушава се микроциркулацията и се увеличава пропускливостта на капилярите, левкоцитите, албуминът, фибриногенът излизат извън границите на съдовото легло. Това допринася за натрупването на серозна или гнойна течност (излив) около тазовите органи. В засегнатите области на перитонеума се увеличава концентрацията на серотонин, органични киселини, хистамин, което води до дегенеративни промени и оток на тъканите. Впоследствие фибринът се отлага върху повърхността на органите. Провокира процеса на адхезия между перитонеума, чревните бримки, тазовите органи, пикочния мехур, оментума, засягайки фалопиевите тръби.

класификация

В допълнение към разделянето на болестта на първична и вторична по механизма на възникване, се разграничават други критерии за класификация. Те са представени в таблицата.

Таблица - Класификация на пелвиоперитонит

Основни симптоми

Поражението на тазовия перитонеум е процес, който се развива бързо и се усеща с ясно определени признаци.

• Болка в долната част на корема, Възниква внезапно и се усеща остро. Подобно е на прояви с аднексит. Често дискомфортът в перитонеума се увеличава по време на движение на червата или уриниране.
• Телесна температура, Винаги се издига, често достига 40 ° C. Често се усеща втрисане.
• Гадене и повръщане, Загрижен е постоянно и показва интоксикация. Повръщането не носи облекчение, може да бъде едно или няколко пъти съдържанието на стомаха без примес на кръв. Характерно е бяло покритие на езика.
• тахикардия, Това е отговор на треска, дехидратация и активен възпалителен процес.
• Перитонеални симптоми, Има лека чревна подвижност, коремът е подут, болезнен в долните отдели. Симптомът на Щоткин-Блумберг се изразява.
• Гнойно изхвърляне, Често патологията е придружена от гноен и вреден секрет от гениталния тракт - основният фокус на инфекцията може да бъде локализиран тук.

Състоянието на жената се влошава буквално за няколко часа. Невъзможно е да диагностицирате болестта самостоятелно, тъй като жената е в прострация поради болка и интоксикация. Симптомите са подобни на други патологии:

• рязък ендометрит;
• извънматочна бременност;
• пропастта кисти на яйчниците;
• тубоовариален абсцес;
• апендицит;
• непроходимост на червата.

диагностика

Пелвиоперитонитът наподобява много остри състояния в акушерството, гинекологията и хирургията. За диференциална диагноза се използват следните методи.

• Медицинска история, Ако една жена е в безсъзнание поради тежестта на състоянието, лекарят интервюира своите близки.
• Обща проверка, Измерват се телесната температура, кръвното налягане, изследва се коремът, палпацията се извършва за наличие на перитонеални симптоми.
• Гинекологичен преглед, Характерна е болката при палпация на матката и придатъци. Движението зад врата също е рязко неприятно. С натрупването на гной или излив в задната арка се определя неговият надвес.
• Ултразвуково изследване, Той позволява да се идентифицира патологична течност зад матката, наличието на яйчникови образувания и натрупването на ексудат във фалопиевите тръби.
• Кръвен тест, Откриват се всички признаци на остро възпаление - намаляване на нивото на хемоглобина, повишено СУЕ и брой на белите кръвни клетки.

лечение

Ако патологията се потвърди, лечението трябва да започне незабавно. Всички варианти на пелвиоперитонит изискват хирургическа интервенция, с изключение на гонорея. Особеността на последното е, че симптомите са подобни на други форми, но след масивна антибиотична терапия тя преминава.

консервативен

Консервативното лечение се предписва на етапа на подготовка за операцията, както и в постоперативния и рехабилитационния период. Клиничните препоръки са следните.

• антибиотици, Първоначално лекарствата се подбират емпирично, като се отчита тежестта на състоянието на жената. Впоследствие терапията се коригира въз основа на резултатите от бактериологичната култура от влагалището и коремната кухина. Цефалоспорини (Цефазолин, Цефокситин, Цефтриаксон), карбапенеми (Имипенем), природни и синтетични пеницилини (Оксацилин, Амоксицилин), сулфаниламиди ("бисептол"), Флуорохинолони (" Ципрофлоксацин "). Списъкът на ефективните лекарства включва също представители на тетрациклиновата група („Тетрациклин“, „доксициклин"), Монобактами (" Aztreonam "), аминогликозиди (" Kanamycin "," Tobramycin "), макролиди ("азитромицин"," Еритромицин ").
• deintoxication, Терапията включва интравенозно приложение на разтвори на глюкоза и инсулин (5-10%), натриев хлор (0,9%), смес от електролити. Използват се и кръвна плазма или нейните компоненти, аналози (албумин, Стабизол, протеин, Рефтан, протеинови хидролизати). При тежка интоксикация се прилага 2-3 литра течност в комбинация с неспецифични диуретици (например Фуросемид).
• Премахване на отоци и възпаления, Използват се блокатори на хистаминови рецептори. Например Супрастин, Дифенхидрамин.
• Болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, Прилагайте Нимесулид, Ибупрофен, Кетони.
• Витаминни комплекси, Назначен е за коригиране на имунитета, поддържащи системи и органи по време на рехабилитация. Нуждаем се от витамини А, Е, С, Група Б.

оперативен

Достъпът се избира по преценка на хирурга:

• долна средна - от пъпа до пубиса;
• кръст - в надглазничната област.

Всичко зависи от тежестта на състоянието на жената и опита на хирурга. В изключителни случаи е възможна лапароскопия - с ограничен фокус на възпалението.

По време на интервенцията се отстранява фокусът на инфекцията и всички органи, които са претърпели промени. Възможни са следните опции:

• отстраняване само на яйчника (един или два);
• отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби;
• ампутация или хистеректомия със или без придатъци.

перспектива

Според статистиката, 10-15% от случаите на пелвиоперитонит завършват фатално. Само правилно подбраното и навременно лечение спасява живота на пациента. Но след терапията остават съмнителни прогнози за репродуктивната функция (дори със запазване на яйчниците). Високи рискове от такива усложнения:

• извънматочна бременност;
• безплодие;
• спонтанен аборт;
• синдром на тазовата болка.

Момичетата, които са имали заболяването често са принудени да извършват IVF.

Предотвратяването на пелвиоперитонита е сексуална грамотност, навременно лечение на възпалителни гинекологични заболявания, използване на бариерни методи за контрацепция, спазване на препоръките за използването на вътрематочни устройства.