Ендометриоидна киста на яйчника: симптоми, причини и лечение

Съдържание на статията

1 Какво е това?
2 Симптоми на ендометриоидна киста на яйчника
3 Кой се развива по-често
4 етап
5 До какво може да се стигне
- 5.1 Какво е сложно
- 5.2 Може ли да има рак?
6 диагностика
7 Възможно ли е да се отървете завинаги
8 Кога да планирате бременност
9 Как да се предотврати заболяване

"Шоколадова" ендометриоза се нарича, защото във огнищата се образува подобен цвят и консистенция, съдържанието е като течен тъмен шоколад. Това са коагулирани кръв и клетъчни елементи. Коварността на ендометриозата се крие в постоянния й рецидив, сложно и продължително лечение и голяма вероятност от образуване на адхезивен процес в малкия таз. Според международната класификация на заболяванията (ICD-10), ендометриоидните кисти преминават под код N 80.1.

Често жените, получили такава диагноза, започват да се паникьосват: какво означава ендометриоидна киста - което поради незнание често се нарича ендометриоидна или ендометриална киста - боли ли, какъв код има ICJ-10 ...

Какво е това?

Обикновено ендометриалните клетки трябва да присъстват само в маточната кухина. Те претърпяват месечни трансформации - растат в първата фаза на цикъла, след това се отхвърлят и излизат с менструална кръв. Те не се натрупват в кухината, но редовно излизат навън.

При патологията клетки, които са хистологично подобни на ендометриума, по някакъв начин проникват на други места, където не трябва да бъдат нормални. Най-често те се срещат:

в мускулния слой на матката, на шията му;
върху фалопиевите тръби;
в яйчниците;
върху перитонеума (обхваща всички вътрешни органи);
върху чревните бримки.

Тук те претърпяват същите трансформации като в маточната кухина. Но проблемът е, че често няма комуникация с околната среда и цялата тайна се натрупва през годините с отхвърлени клетки. В резултат на това от фокуса в яйчника от няколко милиметра се образува киста от пет и дори сантиметра. А месечната секреция на менструална течност води до постоянно увеличаване на образуванията и ярка клиника - болка, замазване.

Ендометриоидните кисти са много от младите жени, тъй като самата ендометриоза е хормонозависима болест. В менопаузата всички огнища претърпяват регресия и преминават независимо, тъй като за тях няма "хранене" (достатъчен естроген-прогестогенен фон). Те изхождат от тези принципи при лечението на болестта - с помощта на хормони временно потискат функцията на яйчниците, което помага за постигане на дългосрочна ремисия на патологията и изчезване на симптомите.

По този начин ендометриоидната киста е резултат от натрупването на секрети в кухината, образувани от техните ендометриоидни клетки. Това обяснява постепенното му израстване, възможен рецидив дори след радикално лечение и прогресирането на патологията.

Симптоми на ендометриоидна киста на яйчника

Ендометриозните кисти могат да бъдат „находка“ по време на гинекологичен преглед или планиран ултразвук, но при подробен разпит на жена, симптоми, които не получават значение, все още се разкриват. Най-често ендометриозните кисти се комбинират с други форми на ендометриоза, така че клиничната картина е ярка.

Симптомите на ендометриоидните кисти на яйчниците винаги стават по-забележими в навечерието на менструацията и след тях не са много изразени. Основните включват следното:

болка в долната част на корема;
дискомфорт по време на полов акт;
нарушение на цикъла (забавяне или интерменструално мазане);
усещане за натиск върху ректума;
проблеми със зачеването;
диария и болка по време на движение на червата в навечерието на менструацията.

Почти винаги успоредно се откриват признаци на ендометриоза на матката или шийката на матката:

зацапване на кафяв секрет в навечерието и след менструация;
обилна и болезнена менструация.

Първият признак на ендометриозата е болка, последвана от проблеми с бременността. Именно с тези симптоми най-често жените се обръщат към специалисти.

Кой се развива по-често

Днес ендометриозата е една от често срещаните гинекологични патологии. В една или друга степен тя се среща при всяка четвърта до пета жена. Това се дължи както на повишено ниво на диагноза, така и на увеличаване на честотата на хирургичните интервенции върху гениталиите при жени от репродуктивния период. Следните жени са изложени на риск от развитие на ендометриоза.

С обременена наследственост. В 80% от случаите на ендометриоза, болестната линия се проследява при близки роднини: сестри, майки и баби. Това предполага, че жените, страдащи от ендометриоза, имат някои особености на имунната система и на целия организъм, в резултат на което мигриращите клетки на ендометриума се „вкореняват“ на грешни места.
След цезарово сечение. По време на зашиване на матката и отстраняване на плода, клетките на ендометриума могат свободно да влизат в други органи, което често се случва, особено ако не се спазват правилата за защита на тъканите. Ендометриоидните кисти и огнища на други места се появяват няколко години след интервенцията.
След други операции. Всички действия, по време на които хирургът контактува с вътрешния слой на матката (например при отстраняване на възли), също увеличават риска от ендометриоза.
С имунодефицит. Смята се, че менструалният рефлукс и миграцията на ендометриалните клетки се срещат при всички жени, но клиничните прояви на ендометриозата не винаги са налице. Всичко зависи от реактивността на имунните клетки - в случай на неуспех в работата им тялото позволява на ендометриума да се вкорени на патологични места. Това се доказва от имунологичните промени в анализите при жени с ендометриоза.

етап

Ендометриозата се класифицира по следния начин.

Първа степен. Идентифицирани единични малки огнища на перитонеума.
Втора степен. Появява се ендометриоза на придатъци с множество сраствания около придатъците.
Трета степен. Прогресия на ендометриоидните огнища към съседни на матката органи - пикочния мехур, ректума, уретерите, апендикса.
Четвърта степен. Разпространение на ендометриозата в перитонеума и извън областта на таза.

По този начин появата на ендометриоидни кисти не показва първоначална лезия, а прогресията на заболяването. Следователно лечението трябва да е насочено не само към премахване на образувания върху яйчниците, но и към премахване на най-малките огнища, които могат да се видят само с увеличение.

До какво може да се стигне

Овариалната ендометриоза е придружена от сериозни промени в тялото на жена. Тежестта на заболяването се определя не толкова от размера на кистата, колкото от наличието на огнища върху съседни органи и перитонеума. Колкото по-активен е процесът, толкова по-изразен е адхезивният процес. Това води до запушване на фалопиевите тръби и безплодие. В допълнение, ендометриозата на придатъците може да провокира следните състояния.

Хормонални нарушения. Има ановулация и менструация при типа алгоменорея (болезненост) и удължаване на цикъла.
"Абсорбция на сперма." Ендометриозата независимо увеличава активността на възпалителните реакции в малкия таз, това води до факта, че мъжките зародишни клетки се абсорбират заедно с други и възниква безплодие.
Недостойност на втората фаза. Хормоналните и възпалителни промени водят до различни трансформации на ендометриума, например, до образуване на полипи и хиперплазия. В допълнение към факта, че това причинява проблеми на жената (тежки периоди, болки), малоценността на втората фаза води до безплодие.

По този начин теоретично е възможно да забременеете с ендометриоидна киста на яйчника, но в някои случаи вероятността от зачеване се намалява поради последствията от заболяването върху тялото на жената. Често е необходимо да се извърши медицинска диагностична лапароскопия. Общата ендометриоза е една от честите причини за ин витро.

Какво е сложно

Ендометриоидните кисти на яйчниците могат да имат същите усложнения като обикновените подобни образувания.

Пропастта. Възниква с рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, обикновено на фона на физически стрес или резки движения. В допълнение към съдържанието на кистата, влизаща в коремната кухина, започва вътрешно кървене, което заплашва живота на жената. В такива случаи е необходима спешна хирургическа намеса.
Възпаление. Когато се прикачи инфекция (например сексуална или неспецифична), кистата се възпалява и става по-податлива на травма. Това увеличава вероятността той да се счупи. Освен това с активирането на възпалението може да се образува абсцес.
Torsion. В случай на недохранване на кистата (усукване на краката й, където отиват хранителните съдове), възниква некроза на тъканите й, което е изпълнено с развитието на перитонит.

Дори и с пълна увереност, че кистата на яйчника е ендометриоидна по природа и не е опасна, трябва да се предприеме консервативно или хирургично лечение, тъй като в най-неочакван момент може да се усложни.

Може ли да има рак?

Ендометриозата, някои изследователи приписват фонови заболявания за развитието на рак. Дадена е статистика, че в 10% от случаите на заболяването се развива рак на гениталиите и делът на злокачествените тумори на яйчниците в тази структура е най-голям.

Това се дължи на факта, че ендометриоидните кисти стимулират постоянните възстановителни процеси в яйчниците, като по този начин увеличават честотата на спонтанните мутации и вероятността от ракова дегенерация.

Трудно е да се определи момента, когато ендометриозата на яйчниците придобие признаци на растеж на злокачествен рак. Чрез ултразвук сравнително гъстото съдържание на кистите пречи на визуализацията и туморните маркери, дори в нормално състояние, често са повишени. Ето защо тактиката за ендометриодичните кисти почти винаги включва хирургично лечение и последваща хормонална терапия.

диагностика

Следните стъпки са необходими за откриване на ендометриоидна киста на яйчника.

Гинекологичен преглед. При рутинно изследване се определя уголемен десен или ляв яйчник. Но ако ендометриоидната киста е малка, придатъците при допир могат да бъдат в нормални граници.
Ултразвуково изследване При извършване на ултразвук се откриват дори малки ендометриоидни кисти до 1 см. Освен това има диагностични критерии, чрез които с висока надеждност е възможно да се посочи точно ендометриозата на придатъците.
Лапароскопията. За целите на диагнозата и лечението може да се извърши лапароскопия. Тя ви позволява да видите структурата на половите органи и да прецените разпространението на ендометриозата.

Освен това в навечерието на хирургично лечение на ендометриоидни кисти се извършват следните изследвания.

Кръв по туморни маркери. С ендометриозата те могат да бъдат по-високи от нормалните, най-често CA-125 се увеличава (не повече от 100 с норма до 35 U / L). Тестовете за ROMA и CEA може да са нормални.
Изследване на червата и стомаха. Ракът на яйчника с прогресия дава метастази на тези органи. Метастазите в Крюкенберг (с рак на стомаха) се откриват като киста в левия яйчник. Следователно, за да се изключи онкологичният процес в организма, е необходимо изследване на тези органи. Извършва се и рентгенография на белите дробове.
Kuldotsentez. Това е пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс.Клетките, получени в промивка или аспирация, се изследват.

Възможно ли е да се отървете завинаги

Ако една жена твърди, че нейната ендометриоидна киста на яйчниците се е разрешила, най-вероятно е имало грешка в диагнозата и това не е ендометриоза. Туморите с малък размер могат да преминат самостоятелно само по време на менопаузата (тъй като няма хормонална подкрепа), както и по време на лактация и по време на бременност, когато гестагенът насърчава това. При млади жени в репродуктивна възраст без операция или поне лекарствено лечение, ендометриозата само прогресира.

След установяване на диагноза винаги възниква въпросът къде да започнете лечение - с лекарства или да предпишете операция. Подходът във всеки случай е индивидуален. Но е важно да се разбере, че ендометриозата е системно заболяване, истинската причина за което не е напълно установена. Следователно, вероятността от прогресия на ендометриозата е дори след лечението.

Лекарствена терапия

Основата на лекарственото лечение са хормонални лекарства, които създават състояние, подобно на това в женското тяло връхна точка (понякога наричана изкуствена менопауза). Това могат да бъдат следните групи.

Противозачатъчни хапчета. На фона на техния прием, вътрешната функция на яйчниците намалява, което води до регресия на огнищата. Ендометриозата от няколко милиметра отминава, но не си струва да се надяваме, че кистите преминават след няколко сантиметра, те само ще забавят растежа си. Назначени са например „Регулон“, „Новинет“, „Джес“, „Ярина“. Недостатъкът на това лечение е препаратите под формата на таблетки и те трябва да се приемат ежедневно.
Аналози на гестагени. Те създават специален хормонален фон, който инхибира растежа на ендометриалните клетки. Използвани са "Utrozhestan", "Dufaston", "Byzanne." Тези лекарства също трябва да се приемат непрекъснато.
Антигонадотропни лекарства. Те намаляват производството на FSH, LH, естроген и прогестоген, което води до намаляване на функцията на яйчниците. Представител на групата е Даназол.
Аналози на гонадотропни хормони. Тази група включва Zoladex, Buserelin. Те намаляват производството на FSH и LH поради изкуствено създадената концентрация на тези хормони. Лекарствата са удобни за употреба - има инжекционни или интраназални форми (за инжектиране в носа). Освен това лекарството трябва да се прилага веднъж на един или три месеца според схемата.

Освен това се прилага симптоматична терапия:

противовъзпалителни лекарства — «индометацин„Под формата на свещи или таблетки,„ Диклофенак “,„ Ибупрофен “;
намаляване на образуването на адхезия - „Лидаза”, „Вобензим”;
витаминни препарати - най-често групи B, A, E и C.

Хирургично лечение

Отстраняването на ендометриоидната киста на яйчника се извършва според следните показания:

ако достигне 3 см или повече в диаметър;
ако има безплодие;
с обща ендометриоза.

Лапароскопията се счита за "златен стандарт" в лечението. Основните му предимства при лечението на тази патология са следните:

това е минимално инвазивна операция;
ниска кръвна загуба;
бързо възстановяване в следоперативния период;
използва се увеличение, така че дори микроцентровете на ендометриозата се визуализират.

Но след хирургично отстраняване на кистата няма 100% вероятност ендометриозата да не се повтори. Отзивите на много момичета потвърждават факта, че е необходимо да се извършат не една, а няколко операции и всички еднакви се появяват огнища. Следователно лечението трябва да бъде цялостно и продължително - в продължение на много години. Възможни са следните опции:

Първата схема. Премахване на големи огнища с последващо приложение на антигонадотропни лекарства или гонадотропинови агонисти в продължение на три до шест месеца. След това е необходимо дългосрочно приложение на орални контрацептиви - пет или повече години.
Втората схема. Хирургично отстраняване на огнища с последващо приложение на хормонални препарати. По-нататъшното им анулиране и планиране на бременност.След раждането трябва да кърмите бебето възможно най-дълго (за предпочитане до три години). С лактацията създаденият гестагенов фон също допринася за регресията на огнищата.

Трябва да се внимава с традиционните и алтернативни средства за лечение у дома. Различни билки и лекарства от тях, пиявици (хирудотерапия), хранителни добавки, хомеопатия могат да се използват само като спомагателна, но не и като основна терапия.

Усложнения след лапароскопия

По време на лапароскопия на ендометриоидна киста на яйчника, лекар трябва да каутеризира области на променената тъкан. Следователно, колкото по-голям е размерът на формацията, толкова по-малко функционални здрави елементи остават. Ако има кисти на два яйчника, дори след една лапароскопска операция, впоследствие може да се появи яйчникова недостатъчност и ранна менопауза. С всяка следваща операция функцията на яйчниците намалява. Следователно в интерес на жената е да извърши възможно най-малко интервенции и да допълни лечението с лекарствена терапия.

Една жена трябва да разбере, че всякакви обемни образувания и операции върху яйчниците намаляват доставката на яйца. Това е важно, ако се планира бременност или IVF в бъдеще. Според проучвания, нивото на AMH (анти-Мюлер хормон, който отразява броя на яйцата в яйчника) значително се намалява след отстраняване на кисти.

Кога да планирате бременност

Много жени изпитват ендометриоза, когато планирането на бременността е неуспешно. Всъщност неразположение може да провокира безплодие. Ако е така, ендометриозата трябва да се лекува комплексно на етапа на планиране. Ако ендометриоидните кисти се открият за първи път и жена иска бременност, също се препоръчва да ги премахнете преди зачеването.

В случай, че това е рецидив, трябва внимателно да се обмисли избора на лечение, за да не се стигне впоследствие до синдрома на изтощените яйчници и ранната менопауза, който може да се появи дори по-рано от 35 години.

При малки кисти (до 3 см) е препоръчително да се подложите на лекарствена терапия в продължение на три до шест месеца и едва след това планирайте бременност. Но само ако кистите се открият случайно и няма симптоми на ендометриоза.

Как да се предотврати заболяване

Превенцията на ендометриозата се състои в укрепване на имунитета и свеждане до минимум на броя на интервенциите върху гениталиите (например кюретаж, цезарово сечение). Полезно е момичетата с предразположение към ендометриоза или с минимални прояви на това да използват хормонални лекарства като защита възможно най-дълго.

Причините за ендометриоидните кисти на яйчниците все още са нееднозначни. Пренебрегването на основите на заболяването води до чести рецидиви на заболяването, дори след сложно лапароскопско и лекарствено лечение. Такива образувания са изложени на риск от злокачествено заболяване, разкъсване или възпаление на ендометриоидни кисти на яйчниците. Следователно, те изискват не само наблюдение, но и активно, компетентно и дългосрочно лечение.